相模原市｜書式ライブラリー

訪問調査時に、法人代表者が調査結果に同意のうえ記名押印することができない場合は、その代理として調査に対応する方を、委任状にてご指定いただく必要があります。

事業所を休止または廃止している場合、あるいはそのご予定がある場合は、ご提出ください。
なお、休止または廃止を予定されている場合は、相模原市へ提出予定の廃止届出書等の案をあわせてご添付ください。

郵送された文書の再発行を希望される場合は、ご提出ください。
※なお、手数料の納付に関する書類の再発行は、公表センターではなく相模原市へご連絡ください。

情報公表手数料をご入金後、領収書をFAXにてご送付いただく際にご使用ください。

介護老人福祉施設又は介護老人保健施設において、ユニット型施設が、従来型施設と同一建物に併設されている場合、ユニット型施設の調査を従来型施設の調査を行う年度にあわせることが出来ます。変更を申し出る場合にご利用ください。

介護サービス情報の公表制度における訪問調査の免除を申請される場合にご利用ください。

個人情報などの誤掲載による資料差替えや添付忘れの際に自治体への申出書としてご利用ください。